La structure du système de santé français peut sembler complexe. Entre les expressions techniques telles que « ticket modérateur » ou « tarif de convention », les entités liées à l’Assurance Maladie ou à la mutuelle santé, il peut être difficile de s’y retrouver. Cependant, grâce aux informations fournies par cet article, vous aurez une compréhension claire de la situation.
Le secteur de l’assurance maladie et celui des mutuelles de santé
Comprendre le fonctionnement de l’Assurance Maladie ainsi que celui d’une mutuelle santé peut parfois sembler complexe. Conseils-Eco vous aide à y voir plus clair ! La Caisse Nationale d’Assurance Maladie, branche de la Sécurité Sociale française, offre à ses adhérents une protection dans leur vie personnelle et professionnelle.
Son mode de fonctionnement est similaire à celui d’une assurance classique : des cotisations sont prélevées tout au long de l’année pour garantir une couverture en cas de problèmes de santé. Ces cotisations sont déduites de votre salaire chaque mois. L’Assurance Maladie prend en charge les dépenses médicales de ses adhérents, assurant ainsi un accès facilité aux soins. La fameuse carte verte que vous présentez chez le médecin ou à la pharmacie ?
C’est votre carte Vitale, elle permet d’obtenir le remboursement de vos soins. Si vous ne l’avez pas sur vous, demandez une feuille de soin à votre médecin ou à votre pharmacien pour obtenir le remboursement en l’envoyant ultérieurement à l’Assurance Maladie. Pour obtenir un remboursement, vous devez posséder un numéro de Sécurité Sociale ainsi qu’une attestation de droits à la Sécurité Sociale.
Quels sont les remboursements de l’Assurance Maladie ?
Toutefois, il est important de noter que l’Assurance Maladie ne couvre pas intégralement tous vos soins de santé, en particulier les soins dentaires ou l’achat de lunettes, par exemple. L’Assurance Maladie n’effectue qu’un remboursement partiel de certaines de vos dépenses médicales, en prenant en charge ce que l’on appelle le tarif de convention.
Ce tarif de convention est en fait un montant précis établi par l’Assurance Maladie. Pour simplifier, c’est la base de remboursement qu’elle choisit pour couvrir une partie de vos frais médicaux. Il peut arriver que les praticiens appliquent des honoraires excédentaires, ce qui correspond à la portion du montant facturé dépassant le tarif de convention.
L’Assurance Maladie ne couvre pas ces honoraires excédentaires. En réalité, au-delà du tarif de convention, les montants excédentaires ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie… c’est à ce moment-là que la mutuelle santé entre en jeu !
Qu’est-ce qu’une mutuelle santé ?
La mutuelle santé intervient pour couvrir les frais médicaux non remboursés par l’Assurance Maladie. Lorsque vous consultez un dentiste ou un opticien, par exemple, la facture peut être substantielle, et la Sécurité Sociale ne rembourse qu’une partie limitée :
| Prestations | Prix de la prestation | Montant remboursé par l’Assurance Maladie | Ticket modérateur |
| Détartrage | 30 euros | 20 euros | 10 euros |
| Dévitalisation d’une molaire | 82 euros | 57 euros | 25 euros |
| Monture adulte pour lunettes de vue | 150 euros | 30 euros | 120 euros |
| Lentilles de contact journalières pour 1 an | 220 euros | 39 euros | 181 euros |
C’est à ce moment que votre mutuelle santé entre en jeu ! Elle prendra en charge une portion plus ou moins significative du ticket modérateur. Le ticket modérateur représente la somme non couverte par l’Assurance Maladie, ce qui vous reste à débourser en l’absence d’une mutuelle santé.
NB : Faites attention, le montant en question varie en fonction de l’option que vous avez sélectionnée au moment de la souscription de votre mutuelle.
Est-il nécessaire d’avoir une mutuelle santé ?
À titre individuel, souscrire une mutuelle santé n’est pas une obligation contrairement, par exemple, à l’assurance habitation. Toutefois, elle reste fortement recommandée. Cependant, pour les salariés des entreprises privées, la mutuelle santé est devenue obligatoire. Depuis le 1er janvier 2016, tous les employeurs du secteur privé doivent offrir une mutuelle santé collective à leurs employés.
Des dispenses sont possibles pour les apprentis, les CDD et dans certaines circonstances spécifiques, mais en général, choisir la mutuelle santé de l’entreprise est obligatoire. Il est important de noter que si la couverture offerte par la mutuelle d’entreprise n’est pas suffisante, vous avez la possibilité de renforcer votre protection en souscrivant une surcomplémentaire individuelle.
Pour ceux qui ne sont pas éligibles à une mutuelle santé collective obligatoire, tels que les demandeurs d’emploi, les fonctionnaires, les étudiants, les retraités, les travailleurs indépendants… la mutuelle n’est pas obligatoire. Cependant, elle reste fortement recommandée si vous souhaitez éviter des dépenses de santé importantes ou reporter des soins nécessaires en raison de leur coût élevé.
Bon à savoir : En souscrivant une mutuelle santé, il est possible d’étendre cette couverture à un ou plusieurs membres de votre famille en les désignant comme ‘ayants droit’ sur votre contrat.
Comment mettre fin à votre mutuelle santé ?
Finies les complications ! Vous n’avez plus à envoyer de courrier recommandé avec accusé de réception à votre compagnie d’assurance deux mois avant la date d’échéance. Vous pouvez simplement envoyer une lettre standard, organiser un rendez-vous avec votre assureur, lui envoyer un e-mail, le contacter par téléphone… ou utiliser tout autre moyen pour indiquer votre intention de résilier le contrat.
Et si vous souhaitez souscrire une nouvelle mutuelle, c’est encore plus simple ! Comparez les offres de mutuelle santé qui correspondent à vos besoins sur Conseils Eco, trouvez celle qui vous convient, et demandez-lui de s’occuper des démarches de résiliation de votre contrat actuel à votre place.
Lire également notre article sur le fonctionnement d’un budget mensuel, qui vous permettra de planifier vos dépenses en fonction de vos revenus.
